关于充分发挥核医学
在助力癌症防治行动中应有作用的提案
全国政协委员 李思进
2019年3月5日，李克强总理在政府工作报告中指出：“我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点”。在这一行动中，核医学在癌症预防筛查、早期精准诊断、精准靶向治疗等方面，均能够发挥重要作用，应大力支持，加大普及力度。
一、核医学对于癌症防治的重要意义
根据《2019年全国最新癌症报告》，恶性肿瘤已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一。我国癌症统计数据一般滞后3年，这个报告公布的是2015年的发病和死亡数据。从报告来看，2015年我国癌症新增392.9万，死亡233.8万，癌症死亡占我国所有死亡人数约25%;每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿，防控形势十分严峻。
多种恶性肿瘤是可防、可治的，通过早期诊断、精准治疗，可以提高患者的生存率。伴随我国诊疗能力和医疗质量的提升，我国恶性肿瘤5年生存率已从10年前的30.9%提升到40.5%。
核医学是一门利用放射性核素诊断和治疗疾病的临床前沿学科，可全面反映病变基因、分子、代谢及功能状态，核医学分子影像，尤其是PET/CT显像，在恶性肿瘤高危人群筛查、早期精准诊断、正确分期、帮助临床确定精准治疗方案等方面都发挥着极其重要的作用。国内外研究表明，PET/CT显像可改变30%-50%的癌症患者治疗方案，也就是说，如果没有经过PET/CT检查，30%-50%的癌症患者可能得不到精确治疗。另外，还可以对恶性肿瘤患者治疗进行早期疗效评估，疗效不好者及时改变治疗方案，这样不仅可以减少患者的经济负担，更重要的是，可以减少不适当治疗带来的毒副作用。
综上，核医学分子影像能够在恶性肿瘤早期精准诊断、提高患者生存率、减少不适当治疗方案、减轻患者和国家医疗支出等多个方面，发挥积极作用。
二、我国核医学事业发展现状及困境
目前，我国有三级医院近2500家，二级医院近9000家，而拥有核医学科的医院仅有900家，也就是说，仅有8%的二级以上的医院有核医学科(美国150张床位以上的医院必须设立核医学科)。从设备来讲，每百万人拥有PET/CT的数量，美国7.8台、韩国4.3台、日本3.8台，全球平均为0.7台，而我国仅有0.24台(台湾省2.1台，是我们的近10倍);最常用的SPECT/CT(或SPECT)，每百万人中，美国46台、日本13台、韩国7.8台，我国仅0.62台(台湾省6.52台，是我们的10倍多)，更是天壤之别。这一发展现状，与我国经济社会发展的趋势和需求严重不匹配。
此外，我国核医学科甲状腺癌治疗病房，全国仅有不到2000张床位，而甲状腺癌年发病率为20万例，约50%的甲状腺癌手术后需要进行131碘治疗，且多数病人一年需要进行2次治疗。由于一床难求，患者只能苦苦等待(平均等待3-6个月)，个别省份甚至要等待1年以上。最近某省三甲医院一位手术后需要进行核医学治疗的甲癌患者，到2020年2月份以后才能有一个空床给他，这些患者在等待过程中，很可能会出现癌症转移，如果转移，那对个人、家庭和社会都将是沉重的压力和负担。该患者哭诉：“为什么住个院，就这么难?!”。
基于上述情况，为助力国家癌症防治行动、助力我国精准医学计划、助力“健康中国”战略实施，建议三级医院及大型县医院建立核医学科，充分发挥核医学分子影像在癌症预防筛查、早期精准诊断、精准靶向治疗等多方面的应有作用，“着力缓解民生的痛点”。行业学会将负责对新建科室专业人员进行免费培训，努力让广大有需求的人民群众有更多机会得到更精准的诊断和治疗，免除不必要的痛苦，节省有限的医保资金。
